Os números de tamanho das lâminas são uma forma abreviada de indicar comprimento e proporção, das menores lâminas para bebês prematuros às maiores para adultos muito grandes. Este guia indica o grupo de pacientes típico para cada tamanho Macintosh e Miller e mostra como transformar isso em um plano de estoque.
Trata-se de uma orientação geral. A lâmina certa para um paciente é uma decisão clínica, tomada pelo clínico à beira do leito conforme os protocolos locais e as instruções de uso (IFU) do fabricante.
Como funcionam os tamanhos de lâmina
Cada modelo de lâmina é fabricado em uma série de tamanhos. Um número maior significa uma lâmina mais longa, com as demais dimensões ajustadas. Alguns fabricantes também oferecem meios tamanhos, como 3,5.
Os números de tamanho não são totalmente padronizados. Duas lâminas Macintosh tamanho 3 de fabricantes diferentes podem variar em comprimento e curvatura, e os perfis inglês, alemão e americano diferem ainda mais, como explica nosso artigo sobre a escolha de modelos de lâmina. A norma de laringoscópios, ISO 7376, leva isso em conta: as lâminas têm uma designação de tamanho e o comprimento da lâmina consta na embalagem.
Tamanhos Macintosh
A Macintosh é uma lâmina curva. Sua ponta costuma ser posicionada na valécula, à frente da epiglote. É muito usada em adultos e crianças maiores.
| Tamanho | Grupo de pacientes típico |
|---|---|
| 0 | Neonatos |
| 1 | Lactentes e crianças pequenas |
| 2 | Crianças |
| 3 | A maioria dos adultos e muitos adolescentes |
| 4 | Adultos grandes |
| 5 | Adultos muito grandes |
Na prática com adultos, os tamanhos 3 e 4 fazem a maior parte do trabalho; qual é escolhido primeiro depende do paciente e do clínico. Os tamanhos 0 e 1 são fabricados, mas lâminas retas costumam ser preferidas para neonatos e lactentes pequenos.
Tamanhos Miller
A Miller é uma lâmina reta com uma leve curva perto da ponta. Sua ponta costuma ser passada por baixo da epiglote para elevá-la diretamente. É comum na prática neonatal e pediátrica e também é usada em adultos.
| Tamanho | Grupo de pacientes típico |
|---|---|
| 00 | Recém-nascidos prematuros extremos |
| 0 | Recém-nascidos prematuros |
| 1 | Recém-nascidos a termo e lactentes |
| 2 | Crianças |
| 3 | Adultos |
| 4 | Adultos grandes |
As diretrizes de reanimação neonatal costumam indicar lâminas retas de tamanhos 0 e 1, com o tamanho 00 como opção para prematuros extremos.
Os limites das duas tabelas são aproximados e variam entre referências. Peso, comprimento e anatomia importam mais que a idade, e dois pacientes da mesma idade podem precisar de lâminas diferentes.
Por que os setores mantêm vários tamanhos
- Os pacientes são diferentes. O primeiro tamanho escolhido não servirá para todos, e pode ser preciso o tamanho acima ou abaixo.
- Uma visão ruim exige opções. Trocar o tamanho ou o tipo de lâmina é um passo comum quando a primeira visão é ruim, por isso as alternativas devem estar no carrinho, não no almoxarifado.
- Algumas áreas não sabem quem vai chegar. Prontos-socorros e equipes de reanimação podem atender qualquer pessoa, de um recém-nascido a um adulto muito grande.
- Lâminas reutilizáveis passam um tempo fora. Uma lâmina na central de esterilização não está disponível, por isso o estoque precisa cobrir o tempo que cada lâmina passa no ciclo de reprocessamento.
Planejando o mix de tamanhos
Comece por quem a área atende e com que frequência, depois compare o resultado com as listas locais dos carrinhos e as políticas de via aérea difícil. Os exemplos abaixo são pontos de partida típicos, não normas.
Centros cirúrgicos de adultos
Macintosh 3 e 4 formam a base, com os tamanhos 2 e 5 disponíveis, uma lâmina reta como uma Miller 3 e as lâminas especiais que o carrinho de via aérea difícil especificar, como uma lâmina de ponta articulada. Inclua um cabo curto para pacientes cujo tórax atrapalha o cabo padrão.
Áreas pediátricas e neonatais
Centros cirúrgicos pediátricos geralmente precisam de Miller 0 a 2 e Macintosh 1 a 3, com cabos finos, e de Miller 00 onde se atendem bebês muito pequenos. Salas de parto e unidades neonatais se concentram em Miller 00, 0 e 1.
Prontos-socorros e enfermarias
Os carrinhos de reanimação de adultos costumam ter Macintosh 3 e 4, um cabo e pilhas de reserva, com um conjunto pediátrico onde crianças podem ser atendidas. Os carrinhos das enfermarias geralmente seguem uma lista única para todo o hospital, para que todos sejam organizados da mesma forma.
Ambulâncias e atendimento pré-hospitalar
Espaço, peso e falta de estrutura de limpeza definem o kit. Muitos serviços levam uma linha compacta de tamanhos adultos e pediátricos e usam lâminas de uso único, evitando o reprocessamento em trânsito. Pilhas e um cabo de reserva seguem com o kit.
Quantas de cada
Para lâminas de uso único, baseie as quantidades no consumo recente de cada tamanho, mais um estoque de segurança. Para lâminas reutilizáveis, conte as lâminas em uso entre coletas, as que estão em trânsito e na central de esterilização, e reservas para substituir as retiradas após inspeção. O tempo de giro da central de esterilização costuma ser o número decisivo.
MacFlex e lâminas especiais
Lâminas de ponta articulada como a MacFlex vêm em uma linha mais restrita, geralmente tamanhos 3 e 4, e alguns fabricantes acrescentam um tamanho 2. Vários modelos especiais, como Seward, Robertshaw e Oxford, são fabricados em poucos tamanhos, cada um para um grupo específico de pacientes. Confira a linha real antes de incluir um tamanho em uma especificação; nosso artigo sobre a escolha de modelos de lâmina descreve cada modelo.
Os tamanhos são uma orientação, e o clínico decide qual lâmina serve para o paciente. Se você está montando uma lista de tamanhos para uma licitação, envie-a para nossa equipe de exportação.