Les numéros de taille des lames résument la longueur et les proportions, des plus petites lames pour les prématurés aux plus grandes pour les adultes très corpulents. Ce guide donne le groupe de patients typique pour chaque taille Macintosh et Miller et montre comment en faire un plan de stock.
Il s’agit d’une orientation générale. La bonne lame pour un patient est une décision clinique, prise par le clinicien au chevet selon les protocoles locaux et la notice d’utilisation (IFU) du fabricant.
Comment fonctionnent les tailles de lames
Chaque modèle de lame est fabriqué dans une série de tailles. Un numéro plus élevé signifie une lame plus longue, les autres dimensions étant adaptées. Certains fabricants proposent aussi des demi-tailles, comme 3,5.
Les numéros de taille ne sont pas entièrement normalisés. Deux lames Macintosh taille 3 de fabricants différents peuvent différer en longueur et en courbure, et les profils anglais, allemand et américain diffèrent encore, comme l’explique notre article sur le choix des modèles de lames. La norme sur les laryngoscopes, l’ISO 7376, en tient compte : les lames portent une désignation de taille et la longueur de la lame figure sur l’emballage.
Tailles Macintosh
La Macintosh est une lame courbe. Son extrémité se place généralement dans la vallécule, devant l’épiglotte. Elle est très utilisée chez l’adulte et le grand enfant.
| Taille | Groupe de patients typique |
|---|---|
| 0 | Nouveau-nés |
| 1 | Nourrissons et jeunes enfants |
| 2 | Enfants |
| 3 | La plupart des adultes et de nombreux adolescents |
| 4 | Grands adultes |
| 5 | Très grands adultes |
Chez l’adulte, les tailles 3 et 4 assurent l’essentiel ; le choix de la première dépend du patient et du clinicien. Les tailles 0 et 1 existent, mais les lames droites sont souvent préférées pour les nouveau-nés et les petits nourrissons.
Tailles Miller
La Miller est une lame droite légèrement incurvée près de l’extrémité. Son extrémité est généralement glissée sous l’épiglotte pour la soulever directement. Elle est courante en néonatalogie et en pédiatrie et s’utilise aussi chez l’adulte.
| Taille | Groupe de patients typique |
|---|---|
| 00 | Nouveau-nés extrêmement prématurés |
| 0 | Nouveau-nés prématurés |
| 1 | Nouveau-nés à terme et nourrissons |
| 2 | Enfants |
| 3 | Adultes |
| 4 | Grands adultes |
Les recommandations de réanimation néonatale citent généralement des lames droites tailles 0 et 1, la taille 00 étant une option pour les grands prématurés.
Les limites des deux tableaux sont approximatives et varient selon les références. Le poids, la taille et l’anatomie comptent davantage que l’âge, et deux patients du même âge peuvent avoir besoin de lames différentes.
Pourquoi les services gardent plusieurs tailles
- Les patients sont différents. La première taille choisie ne conviendra pas à tous, et la taille supérieure ou inférieure peut être nécessaire.
- Une mauvaise vue exige des alternatives. Changer la taille ou le type de lame est une étape courante lorsque la première vue est mauvaise ; les alternatives ont donc leur place sur le chariot, pas dans une réserve.
- Certains secteurs ne peuvent pas prévoir qui arrive. Les urgences et les équipes de réanimation peuvent prendre en charge n’importe qui, du nouveau-né à l’adulte très corpulent.
- Les lames réutilisables s’absentent. Une lame en stérilisation n’est pas disponible ; le stock doit donc couvrir le temps que chaque lame passe dans le circuit de retraitement.
Planifier l’assortiment de tailles
Partez des patients que le secteur prend en charge et de leur fréquence, puis confrontez le résultat aux listes de chariots locales et aux protocoles d’intubation difficile. Les exemples ci-dessous sont des points de départ typiques, pas des normes.
Blocs opératoires adultes
Les Macintosh 3 et 4 constituent la base, avec les tailles 2 et 5 disponibles, une lame droite comme une Miller 3 et toute lame spéciale prévue par le chariot d’intubation difficile, comme une lame à extrémité articulée. Prévoyez un manche court pour les patients dont le thorax gêne un manche standard.
Secteurs pédiatriques et néonatals
Les blocs pédiatriques ont généralement besoin de Miller 0 à 2 et de Macintosh 1 à 3, avec des manches fins, et de Miller 00 là où l’on prend en charge de très petits bébés. Les salles de naissance et les unités néonatales se concentrent sur les Miller 00, 0 et 1.
Urgences et services
Les chariots de réanimation adulte comportent généralement des Macintosh 3 et 4, un manche et des piles de rechange, avec un set pédiatrique là où des enfants peuvent être accueillis. Les chariots des services suivent souvent une liste unique pour tout l’hôpital, afin que chaque chariot soit organisé de la même façon.
Ambulances et préhospitalier
L’espace, le poids et l’absence de moyens de nettoyage déterminent l’équipement. De nombreux services emportent une gamme compacte de tailles adultes et pédiatriques et utilisent des lames à usage unique, évitant tout retraitement en intervention. Des piles et un manche de rechange voyagent avec le matériel.
Combien de chaque
Pour les lames à usage unique, basez les quantités sur la consommation récente de chaque taille, plus un stock de sécurité. Pour les lames réutilisables, comptez les lames en service entre deux collectes, celles en transit et en stérilisation, et des lames de rechange pour remplacer celles retirées après inspection. Le délai de rotation de la stérilisation est souvent le chiffre décisif.
MacFlex et lames spéciales
Les lames à extrémité articulée comme la MacFlex existent dans une gamme plus restreinte, généralement en tailles 3 et 4, certains fabricants ajoutant une taille 2. Plusieurs modèles spéciaux, comme Seward, Robertshaw et Oxford, ne sont fabriqués qu’en quelques tailles, chacune pour un groupe de patients particulier. Vérifiez la gamme réelle avant d’inscrire une taille dans une spécification ; notre article sur le choix des modèles de lames décrit chaque modèle.
Les tailles sont indicatives et c’est le clinicien qui décide quelle lame convient au patient. Si vous établissez une liste de tailles pour un appel d’offres, envoyez-la à notre équipe export.